認知行動療法の基本モデル

認知行動療法は、生活体験の中で生じる具体的な困りごとについて扱っていきます。

例えば、次のような状況を考えてみてください。Aさんが駅前を歩いていたら、友人にばったり出くわしました。挨拶しようと声をかけましたが、相手は視線も合わさず、返事もせずに、そのまま行ってしまいました。こんなとき、あなたはどのように感じますか？

Ａさんは、そのような状況に直面して、『友人はきっと私のことを嫌っているんだ』と考え、気持ちが落ち込み、不安になりました。そして不安になればなるほど胸がドキドキして、そのままうつむき、黙り込んでしまいました。

認知行動療法では、生活上の体験を、刺激（環境）と反応（認知・行動・身体・感情）の連鎖としてとらえ、認知・行動の両面からの働きかけによってセルフコントロール力を高め、社会生活上のさまざまな問題の改善や課題の解決をはかります。

Ａさんの例では、『きっと私を嫌っている』というネガティブなものの考え方を柔軟にしたり、うつむき・黙り込むという行動パターンを変えたりするようなアプローチを行います。

認知的技法と行動的技法

認知や行動に働きかける技法には以下のようなものがあります。

認知的技法

認知に焦点を当てたアプローチでは、Ａさんの落ち込みや不安の感情は、友人からの返事がなかったという状況によって生じたのではなく、Ａさんが、その状況を『きっと私のことを嫌っている』と解釈したことによって生じたと考えます。

その上で、『きっと私を嫌っている』というネガティブな認知と矛盾する可能性や事実について検討することで、認知の幅を広げ、気分や行動の変化をうながしていきます。

行動的技法

行動に焦点を当てたアプローチでは、行動とその行動に伴う環境の変化との関係性（随伴性）に注目します。ここでいう環境とは、個人の外側にある環境だけでなく、個人の内側にある認知や感情なども含みます。

行動した後に、良いことや悪いことが、出現したり、消失したりすることで、その行動の生起頻度が増えたり減ったりします。

Ａさんは、『友人は私のことを嫌っているので、大声で名前を呼ぶと嫌な顔をされる』という思い込みがあり、うつむき、黙り込むことで、この後、嫌な顔をされる体験が生じるのを回避していました。
嫌なことを回避したり、ネガティブなことばかり考えていると、良いことが減って、嫌なことがどんどん増えていき、気分がますます悪化していきます。

そこで、うつむき黙り込んでしまうのではなく、大声で手を振るなど、別の行動をとることで、環境に何か変化が起こるかどうかを実験してもらいます。もし相手が笑顔で返事をしてくれたのなら、その体験が『きっと私を嫌っている』という認知と矛盾するなによりの証拠にもなりえます。

認知行動療法では、認知的技法や行動的技法を身につけることで、最終的には支援者がいなくても、自ら問題に対処できるようになることを目指します。

認知行動療法が薬よりもうつの再発率が低いのは、このように自分で自分をコントロールできるようになるからだと言われています。